برای پيش ثبت نام فرم زير را پر کنيد. توجه : قسمتهای ستاره دار حتما باید پر شوند
مشخصات دانش آموز
*
نام
*
نام خانوادگي
*
شماره شناسنامه
*
محل صدور شناسنامه
*
تاريخ تولد
روز
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ماه
فروردين
ارديبهشت
خرداد
تير
مرداد
شهريور
مهر
آبان
آذر
دي
بهمن
اسفند
سال
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
*
داوطلب ثبت نام در
پايه
اول
دوم
سوم
دوره
نظری
رياضی
*
نحوه آشنايی با مرکز
دين و مذهب
اسلام-تشيع
اسلام-تسنن
مسيحی
کليمی
زرتشتی
*
عکس پرسنلی
وضعيت تحصيلی
مدرسه فعلی
نوع مدرسه
نام مدرسه
آدرس مدرسه
دولتی
غيردولتی
*
*
*
نمره معدل
*
*
نمره رياضی
*
نمره انضباط
*
اگر در المپيادها و جشنواره هاي فرهنگي هنري ورزشي شرکت کرده ايد،عنوان نماييد
مشخصات پدر خانواده
*
نام
*
سن
*
تحصيلات
پنجم ابتدايی
سيکل
ديپلم
فوق ديپلم
ليسانس
فوق ليسانس
دکترا
*
شغل
سابقه عضويت در انجمن اوليا
سابقه نداشته است
يک سال
دو سال
سه سال
چهار سال
پنج سال
شش سال
هفت سال
هشت سال
نه سال
ده سال
داوطلب عضويت در انجمن اولياء؟
خير
بله
*
تلفن محل کار
*
تلفن همراه
*
آدرس ايميل
مشخصات مادر خانواده
*
نام
*
سن
*
تحصيلات
پنجم ابتدايی
سيکل
ديپلم
فوق ديپلم
ليسانس
فوق ليسانس
دکترا
*
شغل
سابقه عضويت در انجمن اوليا
سابقه نداشته است
يک سال
دو سال
سه سال
چهار سال
پنج سال
شش سال
هفت سال
هشت سال
نه سال
ده سال
داوطلب عضويت در انجمن اولياء؟
خير
بله
*
تلفن محل کار
*
تلفن همراه
*
آدرس ايميل
خانواده
*
اگر فرزند دانشگاهی داريد، در چه دانشگاه و چه رشته اي تحصيل می کنند؟
وضعيت مسکن خانواده
اجاره
شخصي
رهني
سازماني
وضعيت خانواده
شهدا
جانباز
جاويدالاثر
آزاده
*
آدرس منزل
*
تلفن منزل
*
دپگر توضيحات
مدارک
فقط فايل
ZIP و کمتر از 500 کيلو بايت
*
عبارت داخل کادر را وارد کنيد